Заболеете и даже не заметите: кому в Красноярске грозит туберкулез и что делать, если он не лечится

В 2023 году Россия заняла второе место в мире по распространенности устойчивого к лечению туберкулеза, сообщается в докладе Всемирной организации здравоохранения. При этом ВОЗ говорит, что страна попала и на первое место в мире по темпам улучшения ситуации с этим заболеванием. Об этом свидетельствует и статистика по Красноярскому краю. Заместитель главного врача Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1 Анна Нестеренко рассказала NGS24.RU, какая сейчас обстановка с туберкулезом в регионе, как его распознать и вылечить, можно ли не заметить болезнь и чем опасен отказ от лечения.

По словам заместителя главного врача Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1 Анны Нестеренко, в Красноярском крае снижается заболеваемость туберкулезом и смертность от него. Это связано не только с появлением новых препаратов и методик лечения, но и с бережным отношением людей к своему здоровью.

— Если сравнивать то, что было 10 лет назад, и то, что сейчас, то заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась в два раза, а смертность — в 2,6 раз. За этот период времени в Красноярском крае сохраняется точно такая же тенденция, — сказала фтизиатр. — Мы ежегодно регистрируем снижение заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Такая тенденция сохранилась и по итогам 2024 года. Причем уровень заболеваемости стал еще ниже — 40 на 100 тысяч населения. Это впервые такой показатель с 90-х годов.

Здесь важно понимать: несмотря на положительную динамику, никто не застрахован от туберкулеза, потому что он передается воздушно-капельным путем. Риск заразиться есть даже при обычном разговоре. Анна Нестеренко говорит, что заболевание может застать врасплох любого человека в возрасте от 25 до 45 лет, если у него ослабленный иммунитет. Однако есть случаи заболевания и в более глубоком возрасте.

— Иногда, особенно молодым людям, приходится трудно принять мысль: я молодой, здоровый, трудоспособный, у меня все хорошо, у меня активная жизнь, а я почему-то заболел. Но какая-то причина все-таки есть, надо прислушиваться к словам врачей и не отвергать этого диагноза. Потому что это может только усугубить ситуацию в конечном итоге, — сказала фтизиатр. — В 2024 году мы часто регистрировали туберкулез у людей старше 75 лет. Иммунитет угасает с возрастом, появляется много заболеваний, в том числе хронических, и инфекция, которая уже была, начинает активизироваться. Самое главное — вовремя обследовать таких пациентов, чтобы выявить туберкулез на ранних стадиях и вылечить в условиях стационара.

Но есть люди, которых туберкулез никогда не обойдет стороной и в любом случае нанесет удар по их организму. Люди с ВИЧ — первые в этом списке. Особенно, если они не придерживаются своей терапии.

— Это те пациенты, которые уже болеют ВИЧ, а уже из них те пациенты, которые не принимают антиретровирусную терапию. Сейчас эти люди чаще всего болеют туберкулезом, — отметила фтизиатр. — Здесь хочу отметить, что, по итогам прошлого года, мы не регистрируем роста заболеваемости туберкулезом даже среди этой категории пациентов. Связано это с тем, что в крае увеличивается и охват антиретровирусной терапии пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Также в этом списке — люди с сахарным диабетом.

— Пациенты с сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 4−5 раз чаще, так скажем, в сравнении с общей популяцией людей. Это также связано с особенностями патогенеза туберкулеза, в том числе с иммунодефицитными состояниями и проблемами функционирования органов и защитных сил, — пояснила Анна Нестеренко.

Риск заболеть туберкулезом есть и у людей с онкологией и после пересадки органов.

— Это пациенты, которые системно принимают генно-инженерные, гормональные препараты из-за разных заболеваний. Это пациенты с онкологическими заболеваниями после курса лучевой терапии и после курса химиотерапии, а также после трансплантации органов, которые тоже вынуждены получать большие дозы, например, цитостатиков, — объяснила врач.

Курильщики — тоже та категория людей, которые рискуют заболеть туберкулезом.

— Курение убивает весь ресничный эпителий, который есть в бронхиальном дереве, а он играет огромную роль в защите от проникновения возбудителя, — уточнила Анна Нестеренко.

По данным фтизиатра, сейчас на диспансерном наблюдении в противотуберкулезном диспансере находятся 1667 пациентов. 1000 из них находятся в стационаре, остальные — на амбулаторном лечении.

Тут все индивидуально, поэтому говорить о каких-то конкретных сроках заболевания туберкулезом не совсем правильно.

— Контакт должен быть длительным. Как правило, это бытовые контакты, где люди тесно общаются и, например, пользуются одной посудой или постельными принадлежностями. В этом случае высокий риск заболеть туберкулезом у тех, кто постоянно испытывает стресс или имеет проблемы со здоровьем, среди которых вирус иммунодефицита или сахарный диабет. Если этих факторов риска нет, то здесь заболевание может пройти вообще незаметно, — пояснила Анна Нестеренко.

Заболеть туберкулезом — не приговор. Его можно вылечить. Но в случае, если вы сами захотите.

— Фтизиатры имеют все ресурсы, чтобы полностью излечить пациента, если он сам хочет этого. Поэтому очень важно, чтобы пациент прислушивался к рекомендациям и принимал препараты, — отметила фтизиатр. — Человек может вернуться к нормальной жизни, но при условии, если ведет здоровый образ жизни. Он может больше никогда не вспомнить, что было с ним. И те изменения, которые были в легких, могут бесследно рассосаться, и при дальнейших рентгенологических исследованиях ничего не будет видно. Да, может быть ситуация, что какие-то отдаленные последствия останутся в легких, но это не страшно. Человек все равно будет считаться окончательно клинически излеченным пациентом и не нуждающимся в диспансерном наблюдении у фтизиатра.

Туберкулез лечится химиотерапией — пациенты пьют препараты в таблетках. И назначают их только тем, кто заразен.

— Всем лицам, которые выделяют микобактерии туберкулеза и тем самым заразны для окружающих, фтизиатры всегда назначают химиотерапию для того, чтобы не допустить развитие заболевания, — сказала Анна Нестеренко. — К сожалению, некоторые пациенты, недопонимая важности этого мероприятия, отказываются и не принимают противотуберкулезные препараты. И здесь возбудитель туберкулеза начинает мутировать и защищаться от агрессивного воздействия препаратов, формируя лекарственную устойчивость. В таком случае туберкулез лечить гораздо сложнее. И полугодовое лечение может растянуться на полтора-два года.

Есть случаи, когда требуется хирургическое вмешательство при лечении туберкулеза. Например, когда организм человека устойчив почти ко всем препаратам.

— Доля таких пациентов есть, но она сокращается — три процента от всего количества заболевших. Как правило, это те пациенты, которые самостоятельно прерывали лечение. У них очень быстро формируется устойчивость к новым препаратам, и мы, соответственно, не можем использовать их в схемах лечения. В Красноярском крае еще ни разу не выявляли больных, у которых была тотальная лекарственная устойчивость, — говорит фтизиатр. — У нас 70 хирургических коек. Мы проводим абсолютно все виды операций, которые существуют, включая диагностические с использованием эндоскопических методик. Однако лечение не заканчивается на операции, и пациент должен продолжить химиотерапию. Потому что мы просто удаляем часть легкого, которая патологически уже изменена и не поддается лечению препаратами. А для того, чтобы защитить окружающую легочную ткань, мы должны воздействовать химиопрепаратами. И если у пациента устойчивость ко всем химиопрепаратам, то мы, соответственно, не составим ему схему лечения, и туберкулез будет прогрессировать. Операция в этом случае может явиться только дополнительным стрессом.

Бывает и так, что человек может болеть туберкулезом и совсем не знать об этом.

— Туберкулез тем и коварен, что он может долго протекать абсолютно без каких-либо проявлений. И мы подчеркиваем важность прохождения всеми людьми флюорографического обследования. Потому что симптомов может не быть, и человек чувствует себя абсолютно здоровым, — сказала фтизиатр. — Когда детально беседуешь с таким пациентом, он может обратить внимание, что, допустим, в течение последних двух месяцев у него появилась утомляемость, слабость, может быть, снизился аппетит и вес. Но при этом мы понимаем, что эти симптомы могут быть при разных наших жизненных ситуациях, и человек не будет думать о туберкулезе в первую очередь.

При этом есть несколько симптомов, которые могут вызвать вопросы.

— Когда появляется кашель, это уже симптом, который должен насторожить человека. Особенно, если это длительно сохраняющийся кашель: сухой или с отхождением мокроты, особенно у некурящих людей. Точно также такими неспецифическими, но все-таки симптомами туберкулеза можно назвать и повышение температуры не до высоких цифр. Например, до 37. Если она ни с чем не связана, то это должно насторожить. И если вы проходили флюорографическое обследование условно два-три месяца назад, то все равно обратитесь за медицинской помощью, потому что может быть внеочередное рентгенологическое, в том числе флюорографическое обследование, — пояснила врач. — Не надо бояться этого и тем более отказываться, потому что лучше выявить туберкулез на самых ранних стадиях, когда еще имеются очень ограниченные изменения и в легочной ткани, если мы говорим про поражение легких, и человек ещё не представляет эпидемической опасности для окружающих, то есть он не заразен, и начать лечение. И именно своевременно выявленный туберкулез гораздо проще поддается лечению, врачу необходим короткий период времени, чтобы добиться излечения, чем в случае запущенного туберкулеза.

Анна Нестеренко отметила, что 30% от общего числа заболевших — это люди, которым впервые диагностировали устойчивый к лечению туберкулез.

— Они никогда не лечились от туберкулеза и заразились им от людей, которые выделяют возбудитель с лекарственной устойчивостью в окружающее пространство. И мы впервые выявленным пациентам уже вынуждены назначать длительные курсы химиотерапии, но если они лечатся, соблюдают рекомендации, то мы достигаем эффективных результатов, — сказала фтизиатр.

Да, туберкулез коварен и беспощаден. Но бояться его не надо — достаточно придерживаться нескольких простых правил, чтобы максимально защититься от него. Одно из них — вакцинация.

— Основное и значимое мероприятие — это вакцинация новорожденных на третьи-пятые сутки в зависимости от состояния ребенка уже в роддоме. Это обязательно надо делать, и мы всегда убеждаем и долго беседуем с мамами, если по каким-то причинам, может быть даже по недопониманию этой ситуации, они отказываются от этой важной специфической профилактики, — говорит Анна Нестеренко. — БЦЖ полностью не защищает организм ребенка от заболевания туберкулезом, но вакцина защищает от развития распространенных осложненных форм, которые могут привести к летальному исходу.

Второе правило — иммунная диагностика у детей с помощью кожных тестов и флюорографическое обследование у взрослых. Не менее одного раза в год. Однако есть люди, которым нужно делать флюорографию два раза в год: с ВИЧ-инфекцией, которые контактируют с больными туберкулезом, например, члены семьи или медицинские работники, которые контактируют с детьми дошкольного возраста, бывшие заключенные и военнослужащие.

Третье и самое простое правило из простых — вести здоровый образ жизни. Как минимум, физическая активность и сбалансированное питание.

— Почему мы всегда говорим о полноценном питании в части достаточного количества белковой пищи в рационе? Потому что белок — это тот строительный материал, который необходим для иммунной системы, чтобы она полноценно функционировала и, соответственно, защищала организм от любых инфекций и других вредных факторов.

Четвертого правила можно придерживаться по желанию. Это носить маску.

— Как можно заразиться туберкулезом? Например, при чихании, смехе и даже простом громком разговоре. Потому что больной туберкулезом вместе с капельками слюны начинает выделять большое количество возбудителя в окружающее пространство. Если маска и на нем, и на другом человеке, то, соответственно, этот контакт прерывается, и возбудитель не проникнет через дыхательные пути. Маски можно носить в общественном транспорте или, например, во время полета в самолете.

Вокруг туберкулеза ходит немало страшилок. Одна из них — им можно заразиться в тубдиспансере. В разговоре с корреспондентом NGS24.RU несколько красноярцев признались, что стараются не дышать при посещении этого медицинского учреждения. Наша редакция задала этот вопрос врачу и узнала, что это миф.

— Нет. В противотуберкулезном диспансере организованы все мероприятия по соблюдению мер инфекционного контроля. Проводится постоянная обработка всех поверхностей и ультрафиолетовое облучение. У нас разделены потоки больных. Например, дети никогда не будут пересекаться со взрослыми, которые болеют туберкулезом, — пояснила Анна Нестеренко. — Если вы тревожитесь, мы всегда готовы предоставить маски для защиты.

В год в Красноярском крае регистрируется более одной тысячи случаев заболевания туберкулезом в активной форме, сообщил региональный Роспотребнадзор весной 2024 года. По информации управления, 98,8% из них — туберкулез органов дыхания, 94,3% заболевших — взрослые.